Actividad educativa y recreativa Nombre *Apellidos *Números telefónicosCorreo electrónico *Pueblo *Como se considera su zona de vivenda: *UrbanaRural¿Qué categoría le describe mejor? Puede marcar más de una.Padre, madre de niño/a con pérdida auditiva/sordoProveedor de servicios de niños/as con pérdida auditiva/sordoOtroOtra:Por favor, díganos en qué pueblo vive y en qué pueblo trabaja.Mi escolaridad es: *Escuela elementalEscuela intermediaEscuela superiorVocacionalPost secundariaOtra:Si contestó "Otra" en la pregunta anterior, específique cuál es su escolaridad:Por favor, anote el nombre de la escuela del niño/a con pérdida auditiva. Si es profesional, anote su lugar de trabajo:Mi raza es: *BlancaAfricana americanaNativa americanaAsiáticaDos razas o másNo quiero divulgarlaOtraOtra:Mi etnia es: *Hispana o latinaNo hispana ni latinaNo quiero divulgarlaEdad de la persona con pérdida auditiva a la que cuido o con la que trabajo: *0-3 años4-9 años10-12 años13-21 añosNo aplicaOtroOtro:El niño/a tiene pérdida auditiva y otra condición *Acomodo razonable para el adulto:Acomodo razonable para el/los niños/as:¿Cuántos niños/as, traeran?Restricciones en dietaAceptoEntiendo que la actividad será presencial en Terra Campestre y Villa Campestre, Guaynabo, Puerto RicoEnviar
